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安徽跨省異地就醫(yī)直接結算將更方便
2022-12-13 09:14:54   稿件來源:安徽網


大皖新聞訊  “異鄉(xiāng)愁醫(yī)”“跑腿墊資”的難題,一直困擾著很多參保群眾。黨的二十大報告中提出了“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”,“落實異地就醫(yī)結算”的明確要求。如何讓更多患者就醫(yī)結算更加方便?記者從12月12日召開的安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作新聞發(fā)布會上了解到,安徽省醫(yī)保局會同省財政廳印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》, 2023年1月1日起,我省參保群眾跨省異地就醫(yī)直接結算政策將更優(yōu)化、更方便。

備案人員整合簡化為兩大類

跨省異地就醫(yī)直接結算,是指我省參保群眾到省外就醫(yī)時,凡是符合醫(yī)保報銷政策范圍內的醫(yī)療費用,均可憑醫(yī)保電子憑證或社??ǖ染歪t(yī)介質在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構辦理醫(yī)保直接結算,僅需支付個人承擔的部分。不需要先墊付醫(yī)療費用,再拿就診發(fā)票、住院明細等材料回參保地醫(yī)保經辦機構手工報銷。

和此前相比,此次出臺的政策,簡化了備案人員的分類。“原來異地就醫(yī)的備案人員分為異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫(yī)人員四類?!卑不帐♂t(yī)保局副局長汪和平介紹,經過統(tǒng)一整合,目前備案人員簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員2大類。

另外,異地結算待遇政策也更加完善。統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策,執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。同時,明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策,已辦理轉診的,醫(yī)保支付比例下降10個百分點;未辦理轉診的,醫(yī)保支付比例下降20個百分點。

異地就醫(yī)備案可以補辦

按照之前的政策,參保人員到外地看病,需要先在本地完成備案,這給很多急癥患者帶來不便。

新的政策完善后,異地就醫(yī)備案管理也更優(yōu)化了。據介紹,新政策改變了原來不能補辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省住院就醫(yī)出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的,視為有效備案,參保人員補辦備案后也可以享受直接結算服務。

同時,實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時,若暫時無法提供備案材料的,允許以個人承諾方式辦理備案;對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用,經參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后,也能納入跨省異地就醫(yī)直接結算。

統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。對異地長期居住人員,一次備案、長期有效,對臨時外出就醫(yī)人員,一次備案、12個月有效。

此外,支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時,醫(yī)?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準;跨省異地長期居住人員備案有效期內回參保地就醫(yī)的,仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

2025年前住院跨省直結率達70%

隨著人口不斷流動,我省參保群眾異地就醫(yī)結算需要也逐漸增加。

據介紹,2018年11月以來,安徽省醫(yī)療保障局著力推進門診費用和定點零售藥店直接結算。2019年10月,實現省內普通門診費用和門診慢特病費用直接結算,同期還實現職工醫(yī)保在長三角地區(qū)普通門診費用直接結算。2021年5月,實現職工醫(yī)保個人賬戶在省內異地定點零售藥店直接結算。今年11月底,我省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算服務。

幾年來,我省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作進展迅速,成效顯著,從省內異地到跨省,從住院到門診和零售藥店,實現異地就醫(yī)直接結算全覆蓋。

為了讓異地就醫(yī)直接結算更完善,2021年12月,全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在我省全面落地應用,實現與全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯互通。目前,我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)全面聯通全國各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團醫(yī)保信息系統(tǒng),實現與全國5.95萬家定點醫(yī)療機構住院費用跨省直接結算。我省1300多家定點醫(yī)療機構、14500多家定點零售藥店接入省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng),覆蓋全省104個縣(市、區(qū))。

按照目標,2025年底前,全省醫(yī)保異地就醫(yī)結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全,醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化,異地就醫(yī)結算能力顯著提升。住院跨省直接結算率提高到70%以上。

大皖新聞記者 吳碧琦