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日前，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌保障政策的通知》，明確門診“門檻費(fèi)”最高降600元，退休職工基金年度支付限額上調(diào)1000元。

去年7月1日起，我省、我市同步執(zhí)行省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》，明確職工看門診可以報(bào)銷，直系親屬可用職工個(gè)人賬戶就醫(yī)購藥等。當(dāng)時(shí)的規(guī)定是，一個(gè)自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。并且，支付限額為2000元。

“門檻費(fèi)”最高降600元

新的通知明確，門診就醫(yī)方面，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，年度累計(jì)最高400元。在職職工支付比例分別為60%、50%，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元。

退休職工基金年度支付

限額上調(diào)1000元

新通知規(guī)定，退休職工在支付比例、基金年度支付限額方面享受傾斜保障。退休職工的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為 70%、60%，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額3000元。退休職工支付比例又高了5個(gè)百分點(diǎn)，支付限額上調(diào)1000元。

憑處方藥店購藥

按規(guī)定享受報(bào)銷待遇

藥店購藥方面，新通知明確，參保職工憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方，在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，執(zhí)行一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇，報(bào)銷額度納入基金年度支付限額管理，充分發(fā)揮藥店購藥便民、可及的作用。

異地就醫(yī)

雙向享受報(bào)銷待遇

異地就醫(yī)方面，新通知明確，辦理備案的異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員，在備案地和參保地雙向享受本地門診就醫(yī)報(bào)銷待遇。已享受其他補(bǔ)充醫(yī)療保障報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，按照參保地報(bào)銷政策予以補(bǔ)差報(bào)銷，合并報(bào)銷金額不超過當(dāng)次門診就醫(yī)費(fèi)用。

需要提醒的是，本通知自10月1日施行，此前已經(jīng)享受原門診統(tǒng)籌保障待遇的，不再按新政策重新報(bào)銷待遇。另外，參保職工經(jīng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等范圍。經(jīng)門診慢特病報(bào)銷、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不再納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。